Sản

CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG THAI PHỤ DỌA VỠ TỬ CUNG VÀ VỠ TỬ CUNG?

Lượt xem: 9849
CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG THAI PHỤ DỌA VỠ TỬ CUNG VÀ VỠ TỬ CUNG?
CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG THAI PHỤ DỌA VỠ TỬ CUNG VÀ VỠ TỬ CUNG?

1.Định nghĩa:: Dọa vỡ TC là dấu hiệu lâm sàng sắp dẫn đến vỡ TC, nếu phát hiện sớm, xử lý kịp thời có thể phòng ngừa được vỡ TC, giảm được 1 trong 5 nguy cơ tai biến sản khoa

- Vỡ TC là tai biến có thể xảy ra trong chuyển dạ, biểu hiện bằng TC Bị vỡ ra và thai bị đẩy vào ổ bụng

- Vỡ TC đôi khi xảy ra ở nữa cuối thời kỳ thai nghén , trong chuyển dạ, thường ở những TC Có sẹo mổ cũ

2. Nguyên nhân:

- Về phía mẹ: Khung xương chậu hẹp có thể bất thường làm thai không qua được. TC bị tổn thương, đã đẻ  nhiều lần hoặc TC Có sẹo mổ cũ.

- Do có khối u tiền đạo, u nang buồng trứng bị sa xuống cản trở ngôi thai, u xơ TC .

- Về phía ngôi thai: Thai to quá, ngôi thai bất thường.

-Ngôi chỏm thai to gây bất tương xứng với khung chậu.

- Ngôi mông mắc đầu hậu, ngôi chỏm thai to mắc vai, những ngôi thai bất thường nên không lọt qua eo trên được gây vỡ TC.

- Về phía người thực hiện thủ thuật sản khoa.

- Do dùng Oxytocin không đúng chỉ định.

- Do thủ thuật kéo thai không đúng kỹ thuật.

- Do người đỡ đẻ đẩy vào đáy TC Khi thai phụ rặn đẻ thai chưa lọt.

3. Triệu chứng:

A, Dọa vỡ:

- Đau bụng từng cơn ngày càng tăng sau khi vỡ ối..

- Cơn co TC ngày cảng mạnh, dồn dập, cơn co kéo dài

- Đoạn dưới TC dâng cao đến gần ngang rốn, co thắt lại à TC có hình quả bầu thắt ở giữa.

- Nắn bên TC Thấy 2 dây chằng trên nổi rõ, căng như dây đàn.

- Nghe tim thai chậm hoặc không đều.

- Thăm trong cơ thể thấy ngôi thai bất thường.

B, Vỡ TC:

- Thai phụ đã qua giai đoạn đau bụng dồn dập sau khi vỡ ối, sau đó đau nhói lên rồi tự nhiên hết đau.

- Thai phụ cảm thấy vã mồ hôi , ngày càng mệt, thấy ra máu âm đạo.

- Nhìn bơ phờ, da niêm mạc nhợt, thở nhanh nông, bụng chướng nhẹ, TC không còn hình trứng, không thấy hình TC.

- Nắn: Chân tay lạnh, mạch nhanh khó thở bắt, HA tụt, đau bụng, đau toàn trạng và có 1 điểm đau mạnh hơn. Nếu vỡ tử cung không hoàn toàn thì sẽ thấy những dấu hiệu:

+ Nhìn hình dáng tử cung không còn bình thường.

+ Nắn cơ co tử cung không rõ, có 1 vùng mềm, nắn đau nhói.

+ Nghe không thấy tim thai.

- Thăm trong: ko thấy ngôi thai hoặc ngôi thai cao hơn, máu ra nhiều âm đạo, màu đỏ tươi.

4. Công tác điều dưỡng:

4.1 Công tác điều dưỡng trong Dọa vỡ TC:

* Nhận định:

- TD sát các dấu hiệu trong chuyển dạ, phát hiện sớm những biểu hiện dọa vỡ TC.

- Toàn trạng thai phụ, những dấu hiệu sống cơ bản.

- Nhận định các yếu tố sản khoa (khung chậu hẹp, thai to, ngôi bất thường, u tiền đạo)

- Theo dõi sát tình trạng thai trong tử cung.

- Xem kỹ bệnh án để thực hiện y lệnh.

- Nhận định các yếu tố xã hội, gia đình của thai phụ.

* Lập KH:

- Thu thập các yếu tố xã hội gia đình và sản khoa liên quan đến thai nghén lần này.

- Động viên tinh thần.

- TD các dấu hiệu sinh tồn.

- TD Các yếu tố, dấu hiệu, triệu chứng đã có từ trước và tiến triển trong cuộc đẻ.

- Kế hoạch thực hiện các chế độ chăm sóc , xét nghiệm, y lệnh của BS Chính xác kịp thời.

- Nếu có chỉ định phải mổ, nhanh chóng chuẩn bị các phương tiện dụng cụ đưa lên  phòng mổ.

* Thực hiện KH:

- Hỏi tiền sử bệnh sử trực tiếp thai phụ, người thân trong gia đình thai phụ. Báo cáo kết quả thu thập thông tin và mời BS khám cho thai phụ

- Để thai phụ nghỉ ngơi tại giường

- Gần gũi động viên thai phụ yên tâm , không nên lo lắng ảnh hưởng đến sức khỏe

- Giải thích tình trạng nặng của thai phụ và những khả năng xảy ra tiếp theo, tranh thủ làm các xét nghiệm chuẩn bị phương tiện phục vụ thai phụ bị dọa vỡ theo quy định thường quy của bệnh viện.

- Đo các dấu hiệu sinh tồn.

- Đặt sonde làm xẹp BQ giúp loại từ dấu hiệu của dọa vỡ tử cung, quan sát màu sắc, đo lượng nước tiểu.

- Theo dõi sát cơn đau bụng , cơn co TC về tần số, cường độ… các dấu hiệu của cuộc chuyển dạ và trong cuộc đẻ.

- Nhanh chóng, kịp thời thực hiện y lệnh như tiêm thuốc giảm co, hồi sức.

- Y lệnh để đẻ thường hay mổ lấy thai, nếu mổ phải nhanh chóng đưa sản phụ lên phòng mổ, trong quá trình chuyển phải theo dõi sát và tiếp tục thực hiện hồi sức cho sản phụ.

- Ghi lại quá trình theo dõi, diễn biến thực hiện y lệnh vào hồ sơ BA.

- Cần thông báo lại kết quả thực hiện và tình trạng sản phụ cho BS biết.

4.2 Công tác điều dưỡng trong Vỡ TC:

- Vỡ TC thai thường chết và tính mạnh mẹ rất nguy hiểm nên cần nhận định chính xác và xử trí kịp thời , hạn chế tử vong

* Nhận định:

- Nhận định tình trạng mất máu và sốc mất máu thông qua các dấu hiệu sinh tồn, hiện tượng chảy máu ra ngoài và chảy máu trong.

- Nhận định tình trạnh vỡ TC Hoàn toàn, không hoàn toàn  hay vỡ TC Phức tạp nứt sẹo mổ… để xử trí.

- Nhận định khả năng cấp cứu của cơ sở để có biện pháp thích ứng và ổn định tư tưởng cho gia đình thai phụ.

* Lập KHCS:

- Kế hoạch thông tin 2 chiều

- Lấy các thông số sống, đánh giá mức độ mất máu

- Đánh giá mức độ tổn thương TC

- Lập kế hoạch thực hiện hồi sức cấp cứu và theo dõi tình trạng mất máu và khả năng đáp ứng hồi sức tích cực và dự trữ máu.

- Chuẩn bị mổ cấp cứu để cầm máu

- Thực hiện y lệnh khẩn trương chính xác

- Kế hoạch di chuyển thai phụ trong tình trạnh sốc mất máu

* Thực hiện KH:

- Kế hoạch thông tin 2 chiều: BV Thông báo tình trạng nặng của thai phụ với gia đình. Gia đình cung cấp những thông tin cần thiết để phối hợp cứu chữa cho thai phụ

- Động viên thai phụ và gia đình yên tâm tin tưởng

- Lấy các dấu hiệu sinh tồn 15p/l ghi bảng theo dõi( trong và sau mổ cầm máu do vỡ TC)

- Quan sát theo dõi tình trạng mất máu trong và sau mổ qua các đường:Chảy máu qua âm đạo,Chảy máu vào ổ bụng

- Theo dõi sát sản phụ đánh giá mức độ tổn thương TC ở thể gì để có kế hoạch ứng cứu kịp thời( Vỡ TC hoàn toàn, không hoàn toàn, phức tạp)

- Đặt sonde tiểu làm xẹp BQ, Theo dõi số lượng màu sắc nước tiểu

- Thực hiện y lệnh khẩn trương, chính xác kịp thời

- Theo dõi tình trạng mất máu và khả năng đáp ứng hồi sức tích cực và dự trữ máu đánh giá kết quả hồi sức và báo BS

- Theo dõi nắm được tình hình mất máu của BN , Lượng máu , dịch truyền thay thế máu được truyền vào báo lại BS

- Thực hiện chuẩn bị mổ cấp cứu theo y lệnh

- Chuyển thai phụ lên nhà mổ khi được lệnh của BS. Trong khi chuyển vẫn hồi sức và thật nhẹ nhà tránh sốc khi di chuyển.

 

 

 

 

 

 

 

 

Họ tên*
Email*
Bình luận*
dv2
dv3
dv3
dv4
dv6