Sản

CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG THAI PHỤ RAU TIỀN ĐẠO

Lượt xem: 27107
CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG THAI PHỤ RAU TIỀN ĐẠO
CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG THAI PHỤ RAU TIỀN ĐẠO

 

1.ĐN: RTĐ là trường hợp bánh rau không bám ở đáy tử cung như bình thường mà bám lan xuống đoạn dưới, có thể che lấp một phần hoặc toàn bộ trong cổ tử cung, trở tành vât cản trên đường ra của thai.

2.P/loại:

A: Loại rau  tiền đạo không phủ lỗ trong cổ tử cung

- RTD bám thấplà  khi một phần bánh rau bám lan xuống đoạn dưới tử cung

- RTD bám bên khi một phần bánh ra bám xuống thấp hơn ở đoạn dưới

 RTD bám mép khi mép bánh rau đã bám sát vào bờ lỗ trong cổ tử cung, loại này khi kiểm tra bánh ra sẽ thấy một phần mép bánh rau ở sát lỗ đầu ối

B. Loại rau  tiền đạo phủ lỗ trong cổ tử cung

- RTD bán trung tâm: là trường hợp bánh rau bám thấp hơn, mép ra lan ra che lỗ trong cổ tử cung

-RTD trung tâm hoàn toàn: là trường hợp một phần bánh rau bám ở dưới phủ kín lỗ trong cổ tử cung

3.Nguyên nhân: 

- Lần đẻ trước đã bị RTD

- Có sẹo mổ ở cổ tử cung

-Đã sẩy thai, nạo thai nhiều lần

- Có tiền sử viềm nhiễm niêm mạc tử cung

4.Triệu chứng:

- Ra máu tự nhiên, đột ngột không có dấu hiệu gì báo trước. Có thai phụ ban đêm thức giấc vì thấy ướt quần, tưởng ngủ mê đái dầm,trở dậy đi thay mới biết bị ra máu.

- Lương máu ra ít, nhiều tùy từng trường hợp , nhưng thường có máu đỏ tươi, có thể lẫn cục máu đông. Thường máu ào ra trong một thời gian ngắn, rồi đột ngột dừng lại, không mấy khi kéo dài nhiều ngày,dù không điều trị thuốc men gì.

- Tuy nhiên, sau một thời gian thai phụ lại có lần ra máu lại, lượng máu chỷ ra nhiều hơn lần trước và thời gian ra máu cũng dài hơn. khoảng cách  giữa các lần ra máu cũng ngán lại

- Tình trạng ra máu nhiều đợt kèm theo nỗi lo lắng làm thai phụ mêt mỏi xanh xao vì thiếu máu

- Nếu ra máu vào giai đoạn có các cơn co tử cung của chuyển dạ thì lượng máu cũng chảy nhiều hơn và cơn co càng mạnh càng ra máu nặng

- RTĐ không phủ cổ tử cung thường hay ra máu nhiều đơt trong thời gian chưa chuyển dạ còn lại RTĐphủ cổ tử cung thì hay ra máu khi bắt đầu chuyển dạ

- Khám thực thể không thấy gì bất thường, cũng có thể thấy: ngôi thai bất thường( do rau bám không đúng vị trí trong buồng tử cung) nếu ngôi nằm dọc thì ngôi thường cao lỏng.

- Siêu âm  xác đinh RTĐ : hình ảnh vị trí rau bám, có phủ lỗ TC hay ko?

5.Chẩn đoán phân biệt : cần phân biệt với chảy máu do bệnh khác

- Rau bong non

- Vỡ TC

- Thai chết trong TC

- Dọa đẻ non

- Các tổn thương cổ TC

5.Kế hoạch chăm sóc

5.1 Nhận định .

- Tiền sử:

 + Bệnh tật

+Thai nghén

+ Điều kiện sống, sinh hoạt hàng ngày, phong tục tập quán: đẻ nhiều, đẻ dày, nạo hút thai nhiều…

-   Toàn trạng : Da, niêm mạc, sắc mặt, DHST.

-   Đau bụng, ra máu âm đạo tính chất ra máu âm đạo

-   Đại tiểu tiện

-   Các xét nghiệm

5.2 Chẩn đoán chăm sóc.

- Người bệnh mệt mỏi, lo lắng về bệnh do mất máu

- Nguy cơ chảy máu, thiếu máu do rau bám không đúng vị trí

- Nguy cơ thai kém phát triển, đẻ non do mất máu

- Nguy cơ nhiễm khuân rdo chảy máu kéo dài

5.3 Lập kế hoạch chăm sóc

- Cho sản phụ nằm nghỉ tuyệt đối

- Theo dõi toàn trạng , theo dõi ra máu, sự phát triển của thai

- Hướng dẫn chế độ ăn, nâng cao thể trạng

- Vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài, vệ sinh thân thể

- Thực hiện y lệnh .

5.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc.

- Đếm mạch, đo nhiệt độ, HA, đếm nhịp thở, quan sát da, niêm mạc, sắc mặt,ghi phiếu theo dõi, phát hiện thiếu máu. sốc.

- Xem số lượng máu ra âm đạo, màu sắc, thời gian.

- Nắn tử cung xem ngôi thai có bất thường không.

- Đếm nhịp thai phát hiện suy thai

- Hướng dẫn cho sản phụ ăn đủ chất dinh dưỡng, thức ăn dễ tiêu, không ăn các chất kích thích và gia vị .

- Cho sản phụ nằm nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường

Làm vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài ngày 3 lần, thay váy áo, khăn vệ sinh vô khuẩn.

-   Thực hiện y lệnh đầy đủ, kịp thời và chính xác.

5.5 Đánh giá.

- Hiệu quả chăm sóc tốt:

Sản phụ được chăm sóc theo dõi đày đủ, được điềutrị kịp thời và chính xác, mạch, huyết áp ổn định, số lượng máu ra ít,tim thai tốt. Người bệnh đỡ lo lắng ngủ được. Người bệnh giảm thiếu máu, không xảy ra biến chứng ( nhiễm khuẩn hoặc chảy máu)

-   Hiệu qua chăm soc chưa tốt

+ Người bệnh còn lo lắng mất ngủ

+ Người bệnh còn thiếu máu hoặc có biến chứng( chảymáu hoặc nhiếm khuẩn, tim thai có thể bị suy, thai kém phát triển).

 

 

 

 

 

 

Họ tên*
Email*
Bình luận*
dv2
dv3
dv3
dv4
dv6